Лечение анальных трещин и геморроя

Анальной трещиной называется линейный либо эллипсовидный дефект слизистой оболочки нижней части кишечника. Чаще всего областью его локализации становится задняя стенка, а точнее — ее срединная линия. Это самое распространенная проктологическая патология после геморроя с проктитом. Особенно подвержены ей молодые женщины.

Формирование болезненных анальных трещин может быть связано с механическим повреждением слизистой, в том числе из-за запоров или хронического жидкого стула. К нему предрасполагают и уже имеющиеся патологии, включая наружный/внутренний геморрой, колит, проктит. Женщины нередко впервые заболевают во время вынашивания беременности или в процессе ухода за новорожденным.

Причины и провоцирующие факторы

Анальные трещины очень часто являются осложнением геморроя. В свою очередь он возникает из-за повышения внутрибрюшного давления, застоя крови в венах малого таза и из варикозного расширения. Одна из ведущих причин — врожденная или приобретенная слабость мышц и связок, удерживающих кавернозные сплетения внутри анального канала. Из-за дегенеративных изменений вен они частично утрачивают эту способность, поэтому начинают выпадать геморроидальные узлы. Помимо генетической предрасположенности геморрой и анальные трещины могут быть вызваны такими факторами:

• частыми запорами и поносами;
• тяжелой физической работой;
• сидячей работой;
• злоупотреблением алкогольными напитками, острыми блюдами;
• механическим повреждением инородным предметом;
• воспалением толстого кишечника;
• хроническими патологиями, поражающими желудок, тонкий кишечник, печень, поджелудочную железу, билиарную систему.

Профессиональные тяжелоатлеты и спортсмены-любители находятся в группе риска. К анальным трещинам и геморрою предрасполагает подъем тяжестей и повышение внутрибрюшного давления во время тренировок.

Симптомы и признаки

Клиническая картина анальных трещин довольно специфична. Если они сформировались давно и лечения не проводилось, то патология проявляется выраженным болевым синдромом и тоническими спазмами анального сфинктера после опорожнения кишечника.  Причем последние длятся часами и провоцируют прогрессирование заболевания, так как стенки прямой кишки подвергаются ишемии. В таких условиях дефект не только не заживает, но и становится больше. Анальные трещины и геморрой проявляются и такими симптомами:

• увеличением размеров геморроидальных узлов при тромбозе, повышением их плотности и выраженной болезненностью;
• тупыми постоянными болями в нижней части спины;
• кровоточивостью, в том числе не исчезающей в течение дня и усиливающейся при опорожнении кишечника;
• дискомфортом и анальным зудом, желанием расчесывать кожу, что чревато присоединением вторичной бактериальной инфекции;
• отечностью кожи в перианальной зоне;
• ощущением тяжести, напоминающим слабый позыв на дефекацию;
• выделением слизи из прямой кишки.

 Из-за постоянного болевого синдрома происходит значительное снижение качества жизни человека, что проявляется в раздражительности, нарушении сна, неврозах, страхом предстоящего опорожнения кишечника.

Распространенные осложнения

Если больной игнорирует симптомы заболевания и не обращается к врачу, то повышается риск развития осложнений:

• геморроидальных кровотечений, в том числе опасных профузных;
• инфекционных поражений толстого кишечника;
• прямокишечных свищей;
• хронической геморроидальной трещины;
• анемии со слабостью, истончением ногтей, выпадением волос, сухостью кожи.

Диагностические мероприятия

Основаниями для выставления начального диагноза становятся жалобы пациента, данные внешнего осмотра, результаты пальпации прямой кишки. Врач задает ряд наводящих вопросов о времени появления симптомов, предшествующих ему факторах, семейном анамнезе по поводу геморроя и анальных трещин. Он проводит функциональные тесты, включая оценку сокращений ректального сфинктера. Для подтверждения первичного диагноза назначается проведение лабораторных и инструментальных исследований:

• общеклинического анализа крови;
• биохимии крови;
• коагулограммы;
• общеклинического анализа мочи;
• исследования кала;
• ректороманоскопии, по показаниям колоноскопии под местной анестезией;
• профилометрии.

Полученные данные позволяют определить локализацию дефекта, его размеры, выраженность воспалительного процесса. А также исключить заболевания со схожей симптоматикой.

Методы лечения

Так как большинство симптомов связано с проблемным опорожнением кишечника, в рацион питания вносятся существенные коррективы. Основные правила:

• исключение продуктов с простыми «пустыми» углеводами (крахмал, сахар);
• отказ от слишком твердой пищи и острых, пряных блюд;
• дробное питание — малыми порциями пять-шесть раз в сутки;
• употребление продуктов с послабляющим эффектом — чернослива, кефира, натурального йогурта.

Одновременно проводится медикаментозное лечение. При анальных трещинах и геморрое хорошо зарекомендовало себя использование препаратов следующих клинико-фармакологических групп:

• антикоагулянты препятствуют формированию тромбов и образованию узлов;
• гемостатики ликвидируют кровотечение, в том числе при дефекации;
• венотоники, ангиопротекторы улучшают состояние сосудистых стенок и кровообращение;
• вяжущие средства подсушивают ткани, не дают распространяться воспалению;
• слабительные препараты не допускают запоров.

Помогают ослабить боли теплые ванночки с настоями череды, ромашки, березовых листьев и прохладные компрессы.

Если консервативное лечение не дало эффекта, заболевание диагностировано на 4 стадии, обнаружено формирование фибринозного полипа или сфинктер постоянно спазмирован, планируется хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена такими методами:

• боковой подкожной сфинктеротомией;
• контролируемой пневмодивульсией анального сфинктера;
• медикаментозной релаксацией сфинктера и иссечением дефектов.

Обычно хирургические вмешательства назначаются для восстановления нормального тонуса сфинктера и создания условий для заживления анальной трещины. В постоперационном периоде показаны физиотерапевтические процедуры, лечебное питание, ЛФК.

Профилактические меры

После консервативного или хирургического лечения нельзя допускать рецидивов ни геморроя, ни анальных трещин. Проктологи рекомендуют пациентам придерживаться диетического питания, отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения, заниматься плаванием, физкультурой, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, в том числе на велосипеде.

Если несмотря на все превентивные меры возникло прежнее ощущение тяжести, на туалетной бумаге появились капли крови, то нужно сразу воспользоваться эффективным местным средством. Таким, как мазь Безопрокт с мускусом, жемчугом, безоаром, янтарем, борнеолом и каламином. Она действует мгновенно —  устраняет боли, купирует воспаление и кровоточивость, избавляет от зуда и отечности.